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          痛是預警信號,無痛性心肌梗死更可怕

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          發布時間:2017-10-20 11:21:13

           痛是預警信號,無痛性心肌梗死更可怕

          糖尿病治療降糖不是唯一目標,更要提防心血管神經病變
          大夏天蓋著被子不覺得熱;要么一吃就拉,要么只吃不拉;運動完發現只有上半身出汗,下半身卻不出汗……糖尿病患者出現這些癥狀,要警惕是否發生了心血管神經病變。記者從醫院了解到,心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因,2型糖尿病治療降糖不是唯一目標,要加強心血管危險因素的綜合管理。
          醫院內分泌科主任陳教授介紹,糖尿病是心血管疾病的等危癥。有些患者甚至出現了心血管的神經病變,對疼痛無感,很容易出現“無痛心肌梗死”。“這類心梗尤其可怕,糖尿病患者一定要警惕發生心血管神經病變。”
          得了糖尿病
          等于得了冠心病
          “得了糖尿病其實就等于得了冠心病。”陳教授說,糖尿病是心血管疾病的等危癥,“從糖尿病到心臟病,僅一步之遙。”據她介紹,心血管疾病是目前醫學界公認的造成糖尿病患者死亡的最主要原因,2型糖尿病治療降糖不是唯一目標,更要加強心血管危險因素的綜合管理。“有些患者得了糖尿病不注意,只關注血糖,發生了心血管病變也不知道。”
          數據顯示,2型糖尿病患者心血管病死亡危險性較非糖尿病人群高2~4倍,目前72%的中國2型糖尿病患者合并血脂紊亂、高血壓等心血管危險因素 ,已經成為糖尿病管理的一個巨大挑戰。“積極控制和消除各種影響心血管的危險因素,對降低心血管疾病的發病率和死亡率是十分重要的。”
          糖友三招自查
          是否發生心血管神經病變
          “比起沒得糖尿病的人,糖尿病患者合并心血管疾病更難治。”陳教授解釋,一般心血管疾病只會侵犯大血管,而糖尿病則會大小血管一起侵犯。“當我們發現患者大血管不對勁的時候,其實他們的小血管往往已經堵得一塌糊涂了。”
          值得注意的是,冠心病患者發生心肌梗死的前夕,往往有心絞痛的癥狀。“痛是身體發出的一個信號,但部分糖尿病患者因為心血管神經受損,對疼痛‘無感’,會發生更可怕的無痛性心肌梗死。”陳教授說,這是因為,糖尿病在損傷血管的同時,也損傷著神經。
          那么,如何判斷糖尿病患者是否已經發生了心血管神經病變呢?陳教授表示,患者可根據身體反應從直接和間接方面進行自查。直接反應方面有三大自查指征:
          1.看心率。正常人躺下和坐起來心率會差10左右,如果躺下來和坐起心率不變,很可能心血管神經已經有問題了。
          2.聽心音。正常人心音呈“咚噠~咚噠~咚噠~”響,如果有問題則是“噠~噠~噠~噠~噠~”響。
          3.跑步時的心率。有些人運動和不運動的心率是一樣的,可能心臟神經已經有問題了。
          “神經病變往往不會單獨存在,還可以通過觀察其他的跟心臟沒有關系的一些情況來判斷。”陳教授補充介紹說,例如糖友可以通過以下間接方法輔助自查:身體出汗的位置分布不均,例如身上大汗淋漓,但四肢卻一點汗都沒有;便秘和腹瀉交替出現;腳部有對稱麻、對稱針刺感、對稱冷感;聽力狀況不佳等。
          最直接的方式是去醫院做相關檢查看心血管神經狀況。“靜態心電圖、活動的平板心電圖、神經肌電圖、ECT等都能發現問題。”陳教授補充說:“當然還可以通過心臟血管的CT來判斷。”
          控制血糖和管理
          心血管危險因素多措并舉
          “如果發現心血管神經病變,一定要及早治療。對于已經存在心血管危險因素的患者,應采取綜合管理策略,在控制血糖的同時,要全面管理好各種心血管危險因素,包括降壓、調脂、減重等措施,以期最大程度降低心血管事件和死亡風險。”陳教授指出,今年6月公布的《2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應用專家共識》建議,對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,血糖管理的總原則是必須兼顧降糖有效性和心血管安全性,并且優先考慮選擇具有心血管獲益證據的降糖藥。“例如GLP-1受體激動劑,這類藥物不僅可以有效降低2型糖尿病患者的糖化蛋白,而且低血糖發生率低,還可以減輕患者體重、降低收縮壓和膽固醇和甘油三酯水平。”
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